48岁田女士，3年前起无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈阵发性绞痛。田女士表示休息后可缓解，故一直未予以重视。

3月30日，田女士自觉症状反复，可能病情有所加重，遂到我院外科门诊就诊，经体格检查后，拟“泌尿系结石”收入外科住院部。

B超检查提示：

1、左肾盂多发性结石伴少量积液；

2、左输尿管下段结石。

DR诊断意见：

1、左肾铸型结石，并左肾上盏积水；

2、左输尿管下段多发结石，并左侧输尿管轻度积水。

考虑保守治疗无效，为了能帮助患者能够早日消除症状，在完善相关辅助检查后，外科迅速组织术前讨论，医院泌尿外科刘教授团队来院会诊，经过多学科慎重讨论后，在微创与传统手术中选择，微创需进行二次手术，同时费用较高，患者家属最终选择传统手术方案，考虑铸型结石取出难度较大，术中可能失血量较多，风险之高，对外科团队来说是一次巨大的挑战。

4月4日10:10，患者被送进手术室。麻醉科在副主任医师杨峻厚院长的指导下顺利完成全麻下气管插管及硬膜外麻醉，11:21手术正式开始，经过我院李生祥教授的外科团队及手术室团队近3个小时的专心致志、不遑暇食的努力下，顺利完成左侧肾盂切开取石术，并于14:10患者安全送返病房进行监护，现病情稳定。

造影剂显影下的巨大铸型结石

李生祥教授带领外科、手术室团队在进行手术

李生祥教授带领外科、手术室团队在进行手术

取出来的铸型结石

什么是肾铸型结石？

肾铸型结石亦称鹿角型结石，指结石的主体位于肾盂，结石分支的一部分或多部分延伸至肾盏，形状如同鹿角而得名。

结石形成因素

常见为饮食中摄入动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，摄入水量减少及高温作业环境等因素易引起结石的形成。

铸型结石危险吗？

铸型结石的治疗较为棘手，体外冲击波碎石治疗虽可采用，但对于直径超过2.0cm以上的肾脏铸型结石，疗效较强差人意并且并发症多；通过开放手术处理铸型结石，需要行肾实质全层切开，肾脏创伤大、出血机会多、且需要在有限时间内完成手术。

铸型结石如何治疗？

1、经皮肾镜取石术：通俗讲，就是在肾脏上打孔，需要超过一个的孔，2个、3个甚至更多。或者需要分一到两次，甚至更多次的手术才能达到效果。所以对手术设备、手术医生的技术要求很高，手术风险大。轻则残留结石较多，重则大出血、严重感染、肾功能衰竭尿毒症，甚至造成肾脏切除以及生命危险。这就是很多医生和结石病人看到鹿角形结石望而生畏的原因。

2、肾盂切开取石术：传统的开放性手术治疗，包括扩大的肾盂肾盏切开取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、复杂的放射性肾实质切开术等，若无法通过微创技术处理，则考虑采用开放性手术。

李生祥教授

主任医师、首席专家

年毕业于青海医学院医疗系，毕业后医院外科从事普外科、骨外科、脑外科及泌尿外科工作。曾医院泌尿外科主任、临床教学科研室主任、医院院长，中华医学会泌尿学会全国委员，青海省医学会泌尿分会主任委员。

我院外科在李生祥教授领导下，大力开展多种泌尿疾病外科手术，肾结石、输尿管结石、膀胱结石取出术，肾上腺、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、睾丸和阴茎肿瘤、全膀胱切除等多种术式的替代手术，先天性尿道下裂、肾盂输尿管交界处狭窄积水等先天性畸形矫正手术等等。

除了专业的外科团队的诊治能力外，我院还开展无痛胃镜、无痛人流、分娩镇痛、无痛肛肠手术，同时急诊科，中医康复科，内科等强大的技术支持作后盾。今后我院继续在诊疗工作中发挥自身独特优势，为广大病患继续提供优质的医疗服务。

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