年，肯尼亚新任总统乌胡鲁·肯雅塔（UhuruKenyatta）提出，将全民医保视为其推进肯尼亚社会经济增长“四大发展目标”议程的四大支柱之一。其他三个支柱为提高制造业在经济发展中的比重、加强粮食安全和建设经济适用房。

盖茨基金会此前发起了“目标守卫者”活动，每年追踪联合国可持续发展目标中的18项指标，而这些目标中，也包括“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”。

作为“目标守卫者”后续活动的肯尼亚之行中，第一财经记者一行走访了世界卫生组织（WHO）、肯尼亚卫生部和肯尼亚医疗研究机构惠康信托研究项目(KWTRP)。

携手WHO推行全民医保

作为肯尼亚推行全民医保计划（UHC）的参与方之一，WHO驻肯尼亚代表埃格斯（RudiEggers）接受第一财经记者采访时表示，一年前，肯雅塔承诺在未来5年内推行UHC，为所有肯尼亚家庭提供优质的医疗保健服务。

“在一个80％的人口都没有任何健康保险的国家，这是一个雄心勃勃的目标。”埃格斯表示，自年初以来，肯尼亚健康领域的专家们一直在与WHO和其他合作伙伴合作，试图确定适用于肯尼亚的路线图。

（后歆桐／摄）

埃格斯介绍称：“为此，我们共同设定的路线图包含了短期、中期、长期三个阶段。”他称，根据既定路线图，肯尼亚政府将采用“渐进式扶贫方法”或“渐进式全民方法”，长期目标是建立起社会健康保险基金。根据路线图，将会把取消使用医疗服务费作为推UHC的过渡性和中间步骤。

UHC的中期目标在于：使有全额医保的肯尼亚人从年的19%提升至年的%；将每1万人中的医务服务者从年的9%提升至年的14%；对肯尼亚公民所需的必要医保服务的补贴，从年的25%提高至年的%；将公民自付费用占总支出的百分比，从年的26%降到年的12%。

但埃格斯也并不讳言，在肯尼亚推行UHC面临着多项需要理清的问题和挑战。他向第一财经记者罗列了其中一些：UHC与健康福利包的关系；缺乏效率激励机制；使用基于产出决定支付，可能存在失去潜在收益的风险；大多数层级的政府公共部门提供免费服务，增加了人口使用服务的压力，从而挤压公共资源可获得性；医院或者三级甲等医疗机构，而不是提供给初级卫生保健机构(PHC)；试点计划扩展到全国的压力等。

第一财经一行随后又走访了肯尼亚卫生部。具体“操刀”负责UHC的卫生部官员——卫生部政策、规划和卫生筹资部门主任卡里尤基（DavidKariuki）进一步介绍了UHC的推进情况。

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卡里尤基在接受第一财经记者采访时表示，年12月起，试点项目先在四个县开启，计划于年中期推广到肯尼亚全国各地。

“选择这四个县作为试点是因为这些县存在人口患有传染性和非传染性疾病的比例高，人口密度高，孕产妇死亡率高，道路交通伤害发生率高这些共性。一旦试点开始，下一步，国家政府将与其余43个县合作，决定如何继续扩大UHC。”他称。

他还告诉第一财经记者：“我们花了一段时间进行咨询、谈判和讨论，以此作出最适合肯尼亚的选择，”他称，最后选择的模式是两阶段、中期模式。在第一阶段，医院的所有费用。第二阶段将正式推出UHC计划。

而要推广UHC，资金无疑是绕不过去的一环。卡里尤基告诉第一财经记者，资金主要来自国家政府预算，已为UHC预留了～万美元。政府目前还在考虑各种其他资金来源，包括税收和从其他预算领域重新分配资金。同时，政府还将从伙伴组织处寻求对卫生系统进行监测和评估的费用的资金。

“目前的4县试点项目预计需要总共投入80亿肯尼亚先令，国家政府负责其中40亿（约合万美元），剩下的40亿由县政府自行投入。以此类推，未来在全国推行，总费用为试点项目的10倍左右。”他称.

他还坦言，各国在实施UHC都会面临一些挑战，包括加强卫生和信息系统、卫生人力资源、寻找创新方法和资金等。肯尼亚最大的挑战在于，让县政府和国家政府保持在同一频率上，使得UHC能够真的落实到每个需要医疗服务的个体身上。

“目前，未来4年的融资工作已经完成，我们还已召开了10多次会议来决定实施细节，也讨论了哪些肯尼亚公民能合法获得基本医保。”他感慨道，正如肯雅塔所言，UVC会促进肯尼亚的社会、经济发展。

KWTRP：培养当地医疗领域领袖

除了未来政府层面将提供的全民免费医疗服务外，当地也有不少机构致力于医疗研究和医疗人才的培养。

此次，第一财经记者一行就走访了位于基利非县（Kilifi）的KWTRP中心。该中心是KWTRP在东非地区最大的分支，该机构执行董事巴甲教授(Prof.PhilipBejon)向第一财经记者介绍了其研究项目、如何进行能力构建以及如何进行社区推广。

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他介绍称，KWTRP目前已经比较成熟的研究主题包括临床研究、卫生系统研究伦理、人口健康、疫苗以及基因组学和传播五大类。在疫苗领域，针对埃博拉、黄热病、裂谷热、疟疾、艾滋病等疫病研发疫苗。正在发展的研究主题还包括新生儿健康、抗菌药物耐药性和生物样本库。

他还告诉第一财经记者，KWTRP很重视各层面的能力构建。

“我们的能力构建经过了长时间发展。~年主要以个人补助金形式来创造出支持培训的核心机构架构，～年，我们用战略奖来建立一批训练有素的本土研究人员；开始，直到年期间，我们将会通过发展非洲研究领导者倡议（IdeAL）来协助加强本土研究领导力。”他称，从个人层面，KWTRP提供医疗卫生相关培训、辅导、职业规划等。从机构层面，KWTRP会协助项目相关医疗卫生设施的基础设施，提供研究支持，为其创建起研究型文化。从国家层面，KWTRP会参与影响相关立法、预算分配、监管，促进主流化研究。

经第一财经记者了解，IdeAL为非洲科学院下属倡议，主要旨在为非洲培养医疗卫生领域的研究领导者。

具体流程上，巴甲称，KWTRP的方式是吸引、培养并留住人才。“我们会吸引那些本科毕业生、研究实习生等，对他们进行硕士或博士阶段的培训，最后通过工作中人士奖学金、早期博士后奖学金及其他一些过渡阶段的财务支持将他们留在我们的系统内。”

此外，他强调，KWTRP在非洲相关医疗卫生相关专业知识、政策和实践领域，也有一席之地。KWTRP培养了引领非洲相关医疗卫生领域研究的研究人员和有竞争力的研究生，更多从KWTRP研究项目毕业的学生选择从事研究工作，还出版了一些了高质量出版物和政策简报等。

（后歆桐／摄）

而除了研制疫苗、培养研究人才、参与医疗卫生政策领域事务外，KWTRP在社区参与方面也有自己的一套体系和方式。

巴甲介绍称，通过让社区参与KWTRP，其希望通过加强沟通来增进研究人员和社区成员之间的相互理解，提高社区对研究的理解，并创造研究人员和社区成员相互学习的机会。

“我们在隶属于基利非县健康和人口检测系统(KHDSS)以及穆塔瓦帕(Mtwapa)地区范围内的15各社区中，通过社区大会选出名社区代表，每名代表任期3年，定期碰面，为我们提供研究活动提供咨询，并收集各社区成员的意见和疑虑。”他称。此外，KWTRP还设有开放日、社区会议、学校参与项目等多种提升社区参与的方式。

为了进一步了解KWTRP对社区的影响，第一财经记者一行还走访了KEMRI服务的Gongoni村，与该地区的行政总长大卫及部分村民进行了交流。大卫告诉第一财经记者，根据年的人口调查，他所管辖的地区有35个村，人，而Gongoni村是其中较大的村落，有人，户人家。KWTRP从年开始为该地区服务。

通过与村民的座谈，第一财经记者了解到，几乎所有参加社区座谈的人都曾得过疟疾，此前，每家一年也都会有几个孩子染上疟疾，对家庭的经济打击大。大卫称，村民收入有限，治病的路费、医疗费都会增加开销，使家庭经济情况恶化，生病在家休息还会影响孩子接受教育。

（后歆桐／摄）

不少村民告诉第一财经记者，KWTRP为其服务后，推行了很多疾病防范措施。“我们如今使用蚊帐已经有5年了，得疟疾的情况好了很多。KWTRP还会走访孩子生病得家庭，建立专门治疗小组，给出治疗意见和建议。”有村民称。

而更值得一提的是，该村的一位老者告诉记者，通过KWTRP的社区会议，如今，村民对于主要串扰疾病的意识提升了。

“此前当一个人生病时，我们都以为是中了邪术或巫术，或做了坏事遭报应，没想过去看医生，因此死亡率一度很高。现在我们已经意识到生病就要去医疗机构治疗了。”她如此表示。