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——观察观察?——随着健康条件和健康意识的提高，定期体检的人也就多了。有些人身体并没有感觉到太大的不舒服，在体检的时候突然发现有胆结石，其中最常见的是胆囊结石，也有胆总管结石，肝内胆管结石等。医院看，医生可能说：“你这个结石没有什么症状，先回去观察观察，过几个月再做B超看看。”有病早治，为什么留着观察呢？如果你坚决求治，医生往往会告诉你，现在首选的治疗是手术，手术方式多属这两类，一类是直接切除，把长了结石的胆囊或肝叶跟结石一块儿割了，另一类是切开胆囊或切开胆管经胆道取石。——观察的原因——对没太多不适感觉，且没面临直接生命威胁的人来说，割掉一个有用的器官，或者在身体上拉一刀，打个洞，都是难以接受的。据调查，将近%的人不情愿失去自已的任何有功能的器官，而且如果有适宜的无创治疗可以选择的话，大多数人不愿意接受有创治疗。这是正常的人性的选择。有功能的器官切掉了，人的生理会发生什么改变，会不会造成其它危害健康的新情况？这是个复杂的问题，从世界上第一例胆囊切除手术到现在，都一百多年了，科学家和医生们还一直在观察和思考，到目前还没有形成一个确定无疑的完整的结论。部分胆结石会反复复发，切开胆囊或胆道取石，也不是开柜门取个物件，这次取了，万一再长，下次再打开取一次就好？没那么简单。手术本身有风险，多次手术对身体也有损害，一般切开取石术后结石复发的，医生还是建议把胆囊或肝脏跟结石一块儿切除，或者进行其它更复杂，损伤更大的外科治疗。以上这些，才是医生建议无明显症状的胆结石病人暂时观察的原因。——观察的结果——那么，观察一段时间，胆结石能自己好了吗？细小的泥沙样胆结石，偶尔有可能顺着胆管自发排到肠道中去，但数量较多、体积较大的胆结石，基本上是不可能自愈的。其中一部分可能终生没有明显症状，但没有明显症状不等于没有损害。结石的长期存在跟慢性炎症状态相关，慢性炎症会引起胆道的组织结构逐渐发生改变，肝胆功能逐渐减退，组织变异的风险也逐渐增高。这是一颗不确定爆炸时间的定时炸弹。每年都有一定比例的无明显症状的胆结石患者出现急性发作或并发症，比如：一、消化道不适，如腹痛、恶心、呕吐等；二、胆绞痛，反复发作或不能缓解，影响正常生活；三、结石堵塞胆道，引起梗阻性黄疸。四、胆囊、胆管、肝脏等形态改变，功能减退或障碍；五、炎症波及到近旁的其它器官等。六、癌变的可能。……等观察到这些变化，医生会说，有手术指针，做手术吧。也就是说，体检发现胆结石，似乎没有理想的早期解决方法，就只能跟判了个缓期执行似的，得等着，到事情变得更糟糕后才宣布执行。——理想的治疗——如果能有安全有效的非手术的方法，胆结石不仅应当治疗，而且最好早期治疗。最好最早的治疗是在疾病产生前，但由于迄今对胆结石成因的研究还不够深入，还没有办法完全阻断结石形成。所以在目前的医学水平下，最好的治疗是在产生症状之前消除结石，防止发展到出现各种令人痛苦的症状，损害肝胆系统的功能，或者引起并发症，波及别的脏器。理想的胆结石治疗方案应该具有以下几个特征：第一，去除结石的效果可靠；第二，尽可能地保留器官，恢复其功能；第三，治疗过程尽可能减少对患者的身心创伤或留下后遗症。第四，鉴于胆结石易于复发的特性和现阶段在预防其发生上的困难，治疗要可以反复多次实行。如果符合以上这些特征的治疗方案能够普及，那么医生就没必要踌躇再三，左观察右随访，大可以一发现胆结石就及时进行治疗，不必要等到病人脏器功能受到损害，承受更多疾病带来的痛苦后，再用破坏性的方式解决。所以，目前主流医学普遍采用的对无明显症状的胆结石的治疗方式，实质上还远不是最理想的选择，而是一个两害相权取其轻的无奈的妥协。事实上，有几个方向的临床探索一直都在进行，一是推广和改进微创手术以减少治疗带来的对病人的损伤，二是探索有可能反复实行的微创保胆取石手术术式，三是非手术治疗胆结石。其中非手术治疗无疑最有可能符合理想治疗方案的特征，最有条件在结石还没有造成更多伤害前就进行。在“观察随访”之外，在牺牲还能工作的器官，将它和结石一块儿舍弃之外，其实还是有可以选择的方法。非手术治疗的进展，和它在主流医学中逐渐被认识、被推广、被认可的过程和现状，值得在选择治疗方法前进行些了解。有关非手术非药物胆结石康复的研究及其相关的发现和进展，咱们下次接着聊。也欢迎

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